Đảm bảo 100% học sinh, sinh viên được chăm sóc sức khỏe

Linh hoạt để giảm gánh nặng cho phụ huynh đầu năm học

Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố Hà Nội cho biết, Luật BHYT số 25/2008/QH12, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 đã quy định rõ, học sinh, sinh viên là đối tượng bắt buộc tham gia BHYT.

Để đạt chỉ tiêu 100% học sinh, sinh viên Thủ đô tham gia BHYT, BHXH thành phố Hà Nội đã yêu cầu BHXH các quận, huyện, thị xã thực hiện nghiêm chỉ đạo của BHXH Việt Nam và Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội về tăng cường thực hiện BHYT học sinh, sinh viên trên địa bàn thành phố Hà Nội và các văn bản của BHXH thành phố Hà Nội đã triển khai.

Theo quy định của Luật BHYT, học sinh, sinh viên là đối tượng tham gia BHYT bắt buộc. (Ảnh minh họa: B.D)

Đồng thời, tiếp tục tham mưu cho Quận ủy, Huyện ủy, Ủy ban nhân dân quận, huyện, thị xã ban hành văn bản chỉ đạo thực hiện công tác BHYT học sinh, sinh viên, đưa chỉ tiêu tham gia BHYT học sinh, sinh viên là một trong các tiêu chí đánh giá phân loại tổ chức cơ sở Đảng, cũng như để đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ của đơn vị.

Về công tác thu BHYT học sinh, sinh viên, BHXH Thành phố đề nghị, BHXH các quận, huyện, thị xã phải linh hoạt trong phương thức thu phí BHYT, để giảm nhẹ tiền đóng góp của phụ huynh học sinh, sinh viên vào đầu năm học (3 tháng, 6 tháng, hoặc 12 tháng).

Chỉ thực hiện thu phí BHYT một lần nếu học sinh, sinh viên có nguyện vọng và tự nguyện đóng. Hiện nay, theo quy định, hằng tháng, học sinh, sinh viên phải đóng bảo hiểm y tế với mức bằng 4,5% mức lương cơ sở. Trong đó, Nhà nước hỗ trợ 30%; học sinh, sinh viên đóng 70%.

Mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng/tháng. Do đó, mức đóng BHYT học sinh, sinh viên được tính trên mức lương cơ sở này. Cụ thể: Mức lương cơ sở hiện hành (1.490.000 đồng/tháng) x 4,5% = 67.050 đồng/tháng. Trong đó, học sinh, sinh viên đóng 70%, sẽ tương đương 46.935 đồng/tháng và 563.220 đồng/năm (Nhà nước sẽ hỗ trợ 30%, tương đương đã hỗ trợ mỗi học sinh, sinh viên 20.115 đồng/tháng và 241.380 đồng/năm).

Như vậy, nếu chọn phương thức đóng định kỳ 3 tháng, học sinh, sinh viên sẽ đóng 140.805 đồng; 6 tháng là 281.610 đồng; và đóng đủ 12 tháng là 563.220 đồng.

Về thời hạn sử dụng thẻ BHYT, BHXH thành phố Hà Nội cho biết, theo quy định hiện hành, trẻ em từ 0-6 tuổi được cấp thẻ BHYT miễn phí. Đối với học sinh lớp 1: Học sinh đủ 6 tuổi và sinh trước ngày 30/9 của năm nhập học thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 1/10 của năm đó. Nếu học sinh sinh sau ngày 30/9 của năm nhập học thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 1 của tháng sau tháng sinh nhật. Đối với học sinh lớp 12, thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm đó.

Riêng đối với học sinh, sinh viên của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp: Học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học, thẻ BHYT sẽ có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ từ năm lớp 12 đang còn giá trị sử dụng. Đối với học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học, thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

Quyền lợi và mức hưởng của học sinh, sinh viên có thẻ BHYT

Về quyền lợi được hưởng, BHXH thành phố Hà Nội cho biết, trường hợp học sinh, sinh viên đăng ký khám chữa bệnh BHYT đúng nơi đăng ký ban đầu và thực hiện đầy đủ thủ tục đối với học sinh, sinh viên có thẻ BHYT (mã quyền lợi là 4) thì được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh.

Trường hợp, học sinh, sinh viên khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến, không có giấy chuyển tuyến, mà xuất trình đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh BHYT, được Quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỷ lệ hưởng theo quy định cụ thể, như sau: 100% đối với khám chữa bệnh ngoại trú bệnh viện tuyến huyện; 100% khám chữa bệnh nội trú bệnh viện tuyến huyện, tỉnh; và 40% khám chữa bệnh nội trú bệnh viện tuyến trung ương.

BHXH Thành phố cũng cho biết, trường hợp học sinh, sinh viên khi đi khám chữa bệnh BHYT không xuất trình đầy đủ thủ tục tại nơi khám chữa bệnh ban đầu, được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT. Cụ thể: Khám chữa bệnh ngoại trú được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở (1.490.000 đồng x 0,15 = 223.500 đồng); khám chữa bệnh nội trú được hưởng mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở (1.490.000 đồng x 0,5 = 745.000 đồng).

Trường hợp học sinh, sinh viên khám chữa bệnh tại cơ sở không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH, sẽ được BHXH thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh. Cụ thể: Khám chữa bệnh ngoại trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng mức tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 223.500 đồng; khám chữa bệnh nội trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 745.000 đồng; khám chữa bệnh nội trú bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng mức tối đa 1 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.490.000 đồng; và khám chữa bệnh nội trú bệnh viện tuyến Trung ương được hưởng mức tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 3.725.000 đồng.

Đối với trường hợp cấp cứu, theo quy định hiện hành, học sinh, sinh viên được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

Theo bà Dương Thị Minh Châu – Trưởng Phòng Truyền thông và phát triển đối tượng BHXH Thành phố, việc thực hiện tốt chính sách BHYT, không chỉ đảm bảo cho học sinh, sinh viên – nguồn nhân lực tương lai của đất nước được chăm sóc tốt sức khỏe ban đầu, mà còn giảm được những rủi ro khi các em không may mắc phải những căn bệnh hiểm nghèo cần chi phí điều trị cao.

Theo BHXH Thành phố, năm học 2020-2021, có 20 trường hợp học sinh, sinh viên đã được chi trả chi phí khám chữa bệnh lên tới hàng trăm triệu đồng, trong đó có 3 học sinh được thanh toán trên 500 triệu đồng.

“Năm học mới 2021-2022 đang tới gần, nhằm thực hiện thắng lợi mục tiêu 100% học sinh, sinh viên tham gia BHYT, tạo điều kiện giúp các em được phát triển toàn diện cả về trí tuệ và thể lực, BHXH thành phố Hà Nội rất cần có sự vào cuộc mạnh mẽ của cả hệ thống chính trị trên địa bàn Thành phố, đặc biệt là vai trò, trách nhiệm của các nhà trường, thầy cô giáo trong việc tuyên truyền học sinh, sinh viên, cũng như phụ huynh của các em tham gia BHYT học sinh, sinh viên theo quy định của pháp luật”, bà Châu nhấn mạnh./.